腹痛三个月，91岁老伯腹中藏“炸弹”

今年91岁高龄叶老伯（化名），被“腹痛”困扰了三个月，由于年纪大了，没怎么当回事，以为慢慢就会好了。

期间他也多次到医疗机构就诊过，医生给予抗感染、解痉、通便、护胃、调节肠道菌群等治疗，症状有所好转。近日，叶老伯再次持续性腹痛、黑便，在当地医院就诊，查腹部CT提示腹主动脉瘤，不排除破裂可能，随后被紧急送往东莞康华医院院急诊科就诊。

急诊外科值班医生发现他精神差、面色苍白，考虑破裂先兆可能，随时有破裂大出血死亡可能，情况十分危急，立即予以镇静、止痛、稳定血压等紧急处理后，立马安排全主动脉（胸腹段）CTA检查，并急会诊联系心血管医学中心主任兼心外科主任单飞及科副主任龙建平。

CTA结果出来证实了前期的初步诊断，叶伯是腹主动脉瘤并多发穿透性溃疡，已有消化道瘘形成，造成反复腹痛、黑便等。腹主动脉是位于人体腹部最主要的大血管，血管瘤就像不定时炸弹，一旦破裂，犹如江河决堤，患者短时间内会因大出血死亡。而叶伯的腹主动脉瘤已经濒临破裂。同时叶伯既往有肺结核、双侧疝气修补术病史、脊神经嵌压综合征、脊椎退行性病变、多年高血压、血管粥样硬化钙化严重等，加上高年龄、低体重，手术风险极大。

但叶伯持续性腹痛原因复杂，有腹主动脉瘤（考虑有破裂先兆）、高血压三级、消化道出血……

如果做手术：术中及术后出现大出血、急性心力衰竭、恶性心率失常、心脏骤停等问题对于耄耋之年的患者来说都是困难重重。如果不做手术：只是常规药物保守治疗，随时可能出现生命危险。

这样的结果让患者和家属心底一沉，看到叶伯家属不知如何抉择，我院单飞主任、龙建平主任，迅速组织讨论，确定治疗方案，向叶伯家属做了详细解释分析，大家一致决定实施“腹主动脉瘤腔内隔绝术”。

“腹主动脉瘤腔内隔绝术”是一种微创手术，创伤小、手术时间短、风险低、术后恢复快。术中，采用微创行腹主动脉瘤腔内隔绝术，明确了夹层处病变的情况，随后将支架精确地送入病变位置，覆盖了夹层和溃疡。 术后造影提示，腹主动脉瘤破裂出血危险已解除。

在心外科医护团队和家属的密切配合下，顺利完成了这一例濒临未破裂的腹主动脉瘤的腔内治疗。叶伯术后顺利完成各项“闯关”，恢复良好，腹痛和消化道出血消失了。