腰痛数月生不如死，医生高超技术突破手术“雷区”

01她因腰痛就诊，接二连三查出新病症

今年41岁的方女士，多年来因腰椎间盘突出，一直受腰痛困扰，需口服止痛药控制。不久前，方女士自觉腰痛加剧，到东莞市妇幼保健院门诊就诊，意外发现了子宫腺肌瘤和右侧卵巢巧克力囊肿，经门诊初步评估后入住妇三科治疗。

入院后，妇科隗洪进主任团队为患者做了详细检查，发现除了子宫腺肌瘤和右侧的卵巢肿物外，方女士阴道直肠隔有触痛结节、右侧宫旁组织增厚、触痛明显。追问病史，发现方女士近几周的腰痛在月经期尤为严重。

隗洪进判断，方女士患有盆腔深部浸润型子宫内膜异位症，且病灶可能累及输尿管，引起患者腰痛加剧。

在完善相关检查后，妇科团队为方女士进行了腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位病灶切除术。尽管术前已估计患者病灶范围大，但术中所见仍让医生们倒吸一口凉气。

内异症病灶侵犯了直肠和右侧骶韧带，子宫与直肠粘连，子宫直肠陷窝完全封闭。更严重的是，右侧输尿管的盆腔段几乎全程受累，上达输尿管跨过髂血管处，下达输尿管隧道入口。

这意味着，手术难度极大。难在哪？

正常情况下，要切除一个肿瘤，只需找到肿瘤与正常组织的间隙，就可以将肿瘤慢慢分离，然后完整切除。

但深部浸润型子宫内膜异位症不一样，它的病灶会跟周围正常组织粘连，导致在手术过程中根本看不到边界在哪，这需要医生对解剖结构十分熟悉，并且具备娴熟的手术技巧，才能将其分离开。

再加上同时存在的子宫腺肌瘤和右侧卵巢巧克力囊肿，这算是妇科手术“天花板”的存在了。

面对如此严重的内异症病灶，妇科团队展示出过硬的心理素质和高超的手术技巧，在未损伤输尿管和直肠肌层的情况下将病灶完全切除，手术顺利完成！

术后，方女士经过妇科专科护理团队的支持治疗和精心照料，生命体征平稳，逐步恢复正常饮食，第7天康复出院。

此类严重的内异症病灶切除手术难度极高，甚至超过了标准的宫颈癌根治术，过去一直被认为是妇科手术的“雷区”。东莞市妇幼保健院在处理此类内异症手术上积累了较为丰富的经验，近半年内已成功完成十余例严重的深部浸润型内异症病灶切除术，患者术后均顺利康复出院。

专家提醒，输尿管子宫内膜异位症属于子宫内膜异位症中较严重的类型，在临床上少见，往往同时合并同侧的卵巢巧克力囊肿和骶韧带内异症。

该病起病隐匿，仅9%-16%的患者表现出腰痛、盆腔痛等非特征性症状。患者常因为诊断的延迟导致就诊时已出现严重的输尿管梗阻和肾功能损害。

输尿管子宫内膜异位症无法通过药物治疗缓解病灶，明确诊断后需尽快手术，以免造成肾功能不可逆的损害。