强直性脊柱炎患者手术，麻醉医生巧“插管”确保麻醉安全

6月17日，南方医科大学附属东莞医院（东莞市人民医院）麻醉科成功为一名无法平卧的重度强直性脊柱炎患者实施气管插管全身麻醉，患者顺利完成手术，术后恢复情况良好。

今年59岁的张先生是一名重度强直性脊柱炎患者，他的颈椎和胸椎像“生锈”一样，无法自如活动，行走时无法抬头，睡觉时不能平躺。雪上加霜的是，6月中旬，张先生因腹部剧痛到医院求医，检查后诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，需在全身麻醉下切除胆囊。

对于麻醉医生来说，这是一块“硬骨头”。因为受重度强直性脊柱炎影响，张先生的张口度只有1厘米，头、颈椎活动受限，身体完全无法前后屈及左右旋转，插管难度十分大。

如何顺利建立人工气道，这是手术成败的第一步。对此，麻醉科高度重视，在患者手术前进行了全科讨论，为患者制定周全的麻醉计划。

参与麻醉的医生组组长陈若非和毛丽君主治医生认为，患者张口度只有1厘米，可视喉镜无法置入，只能采用纤支镜实施清醒气管插管，插管前需要进行充分的表面麻醉和适度的镇静。此外，要注意肺保护，采用低潮气量肺保护策略，以免肺气压伤；患者上半身不能平卧，整个重量会集中在下半身着床部位，也注意保护避免褥疮发生。

当天，患者在充分的表面麻醉下，采用滴定法泵注右美托咪定和舒芬太尼，在尽量减轻患者插管刺激下，麻醉科学科主任谢海辉为患者行经鼻纤支镜引导下气管插管，完成全身麻醉，麻醉过程顺利。患者在手术后10分钟苏醒，整个麻醉过程无不适。

谢海辉表示，经过多年的发展，麻醉科对于困难气道麻醉已相当熟练，科内医生也具备丰富的困难气道处理经验。患者能享受安全、舒适的麻醉，是麻醉科一直努力的目标，因此，像张先生这种困难气道的患者，除了周全的麻醉计划，还要求麻醉医生在术前沟通和解释上花更大力气，力求患者与医生无缝配合，使麻醉达到良好的效果。

图为谢海辉主任在行纤支镜引导下经鼻气管插管

强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症为主要病变的疾病，病变主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，最后引起脊柱强直，并可伴发关节外表现的全身性自身免疫性疾病。AS患者由于生理结构异于常人，存在困难气道，在麻醉过程中，一旦发生喉痉挛或者呼吸抑制，抢救比较困难。此病例较为罕见，患者张口度受限（1cm）、头颈椎活动受限、颈部向下弯曲成60度，对麻醉医生无疑是一次巨大的考验。