多学科联合救治 为82岁骨折老人切除巨大甲状腺瘤

老年人，最害怕什么？不是三高，不是心脏病，而是摔倒。近日，寮步一位82岁老伯摔一跤却在脖子与胸部之前意外发现藏匿已久的巨大肿瘤。经多学科联合救治，专家团队成功进行了肿瘤切除手术和骨折手术，老人已脱险。

意外发现隐蔽大肿瘤比成人拳头还大危及生命

尹爷爷是一位82岁高龄的老人，平时身体还不错，就是睡觉的时候打鼾比较严重。今年10月份的时候，饭后外出散步时就不小心摔倒了。家里人赶紧送到医院检查，发现股骨颈骨折，于是住进了寮步医院骨科准备手术。不料尹爷爷刚住进医院不久，就出现了呼吸困难，随即被送进了ICU，用上了无创呼吸机辅助呼吸。

按理说，骨折入院不应该出现呼吸困难，且尹爷爷平时虽偶尔有些咳嗽，但并不严重，怎么一下子就出现这么严重的呼吸困难呢？

经CT检查，医生从尹爷爷的CT上找到了“元凶”——甲状腺上长了很大一个瘤子，直径10cm，比成人拳头还大！

甲状腺的位置在颈部，一般来说，甲状腺上长肿瘤会体现为明显的脖子肿大，但尹爷爷的脖子外观却并无异常。原来，他的甲状腺瘤从脖子上延伸到了胸部，肿瘤的大部分正在胸骨的后方，平时看就脖子胖一点，没有检查。也正是因为肿瘤往后方生长，压迫到了气管，平时的打鼾就是因为气管受压迫引起的。尹爷爷这次受伤，也引发了肿瘤出血，导致肿瘤体积更大，把气管完全压扁了，因此才引起严重的呼吸困难，威胁到生命。

被肿瘤压迫的气管仅3.3mm

先切肿瘤再治骨折 多科学联合救治为生命护航

要解决尹爷爷的呼吸困难，只能手术切除甲状腺肿瘤，但尹爷爷已经82岁高龄，手术面临着三个很大的挑战。一是甲状腺的肿瘤很大，位置不好，手术对主刀医生的技术要求极高；二是手术时要打麻醉，需要气管插管，但是尹爷爷的气管又被肿瘤压扁了，气管插管非常困难，对于麻醉医生的要求也非常高；三是由于气管长期受压，手术后可能面临气管塌陷的风险，这对术后护理和继续治疗更是一个巨大的挑战。所以，这个手术难度很大，风险很高。

寮步医院了解尹爷爷的病情后，医务科马上组织全院多学科专家会诊，集合医院专家力量来救治尹爷爷，普外科、麻醉科、呼吸科、心内科、重症医学科、骨科等科室的专家共同讨论并制定了详细的治疗方案，先行甲状腺手术切除肿瘤解除气管压迫，然后为下一步骨折手术创造安全的条件。传统开胸手术虽然对主刀医生来说难度会小很多，但并发症也会增加很多。考虑到尹爷爷年龄大，为了让病人的利益最大化，术后能够尽快恢复，专家团队最终决定采用难度更高的经颈部手术切除胸骨后的甲状腺肿瘤。

麻醉由麻醉科范志通主任亲自实施，普外科霍胜军博士、尹润斌主任医师、熊德才主治医师等人组成专家手术组为尹爷爷实施肿瘤切除手术，呼吸内科、心血管内科专家守在一旁做好应急准备。专家团队保驾护航之下，最终专家组成功从颈部顺利切除了肿瘤，解除了气管压迫。术后，尹爷爷在重症监护室的严密监测下进行了恢复。仅仅5天后，尹爷爷又成功进行了骨折手术，目前恢复情况良好。

成功切除的肿瘤足有皮球大小

就如尹爷爷的一样，很多老年人在面对疾病时，常常是多病共患、多病共存，他们对于医疗的需求是综合且持续的。据悉，“十四五”时期，中国将步入中度老龄化社会，老年群体对于医疗健康的需求会进一步加大。如何让老年人能够就近得到高质量的综合医疗服务，提升整体生存质量？这就对医疗机构的综合救治能力和精细化服务能力提出了更高的要求。

今后，寮步医院将进一步提升多学科综合实力，用专业积极贯彻落实应对人口老龄化战略，用实力推动全市老年健康高质量发展，帮助每一位长辈拥抱健康老龄生活。

（通讯员 赵家鑫）